Finalidade

Esse serviço possibilita aos beneficiários do Issem-Saúde realizarem de forma particular os serviços de saúde previstos no rol de cobertura, e solicitarem reembolso de despesas, conforme Regulamento do Issem-Saúde.

Requisitos Exigidos do Usuário

Para fins de reembolso através do regime de livre escolha, é necessário apresentação da documentação conforme disposto no Capítulo VI do Regulamento do Issem-Saúde, junto ao Setor de Protocolo do Issem, no prazo máximo de 60 dias, contados da emissão do documento fiscal:

- Reembolso de consultas: Documento fiscal comprovando a despesa, com a identificação do beneficiário, do procedimento realizado e seu respectivo código CBHPM (ou código
constante no Rol de Cobertura do Issem-Saúde);

- Reembolso de procedimentos médicos: Solicitação original do procedimento médico, contendo a identificação do beneficiário, do procedimento solicitado com a respectiva nomenclatura e respectivo código CBHPM (ou código constante no Rol de Cobertura do Issem-Saúde) e a identificação do profissional que solicitou o procedimento (número de inscrição junto ao  respectivo Conselho de Classe); Documento fiscal comprovando a despesa, com a identificação do beneficiário, do procedimento realizado e seu respectivo código CBHPM (ou código constante no Rol de Cobertura do Issem-Saúde).

- Reembolso de cirurgias: Solicitação original do procedimento médico contendo a identificação do beneficiário, do procedimento solicitado com a respectiva nomenclatura e respectivo código CBHPM (ou código constante no Rol de Cobertura do Issem-Saúde) e a identificação do profissional que solicitou o procedimento com seu número de inscrição junto ao respectivo Conselho de Classe; Cópia da conta hospitalar com detalhamento (prontuário médico, descrição cirúrgica, etc); Documento fiscal comprovando a despesa, com a identificação do beneficiário e do procedimento realizado com a respectiva nomenclatura e o respectivo código CBHPM (ou código constante no Rol de Cobertura do Issem).

- Reembolso de lente de óculos: Solicitação médica com a identificação do profissional que solicitou a lente de óculos e sua respectiva identificação junto ao Conselho de Classe; Documento fiscal comprovando a despesa, com a identificação do beneficiário e do item adquirido.

- Reembolso de CPAP e Aparelho auditivo: Requer autorização PRÉVIA através de OFÍCIO (Solicitação/Justificativa médica e exames complementares - polissonografia /audiometria); Ofício de autorização do Issem-Saúde, para compra do aparelho, contendo a identificação do beneficiário e o limite de valor a ser reembolsado do aparelho solicitado; e documento fiscal comprovando a despesa, com a identificação do beneficiário e do item adquirido.

Obs: Os reembolsos respeitam as mesmas regras de coparticipações, carências, limites e requisitos para a fruição dos serviços de saúde na rede credenciada, dispostas no Anexo Único do Regulamento do Issem-Saúde.

Etapas do Processo

1. É necessário abertura de protocolo (online ou presencial) anexando a documentação necessária, onde será gerado número de Protocolo;
2. A documentação é encaminhada ao setor responsável, que fará a conferência e análise;
3. Em caso de documentação incompleta ou incorreta, o setor entrará em contato com o beneficiário para correção dentro do prazo legal;
4. Tendo analisado e conferido a documentação, é realizado o cálculo do valor, sempre com base na tabela de valores praticada pelo Issem-Saúde em rol de cobertura, que será creditado ao associado junto ao Issem-Saúde para abatimento de futuras despesas junto ao Issem-Saúde em folha de pagamento;
5. O beneficiário será informado por meio do endereço eletrônico informado na abertura de protocolo e/ou de sistema disponível no site do Issem, através do menu Issem, opção Consulta Protocolo ou Menu Acesso Rápido/Protocolo.

Previsão do prazo máximo para a prestação do serviço

O prazo é de 15 dias úteis, podendo ser prorrogado. Os valores a serem abatidos de despesas futuras estarão sujeitos à data do cálculo da folha do órgão empregador.

Em casos excepcionais, de acordo com a análise individualizada de cada caso, o valor de reembolso poderá ser realizado mediante depósito em conta bancária, estando sujeito à disponibilidade financeira do Issem.

Forma de prestação do serviço

Presencial:

Rua Max Wilhelm, 255 - Bairro: Vila Baependi - CEP: 89256-000 - (Setor de Assistência e Saúde/Atendimento) - Clique aqui para acessar a localização.

Horário: Segunda à sexta-feira, das 7h30 às 16 horas.

Prioridades de atendimento

Atendimento presencial prioritário para gestantes, lactantes ou pessoas com crianças de colo, pessoa idosa (acima de 60 anos) e portadores de necessidades especiais.
 

• Lei nº 10.048/00 e Lei nº 10.741/03

Contato

Telefone: (47) 3270-3900
E-mail: faleconosco@issem.com.br
Central de atendimento no WhatsApp: (47) 3270-3900
Horário: Segunda à sexta-feira, das 7h30 às 16 horas.

Consulta do processo

O andamento do processo pode ser acompanhado por meio de sistema eletrônico disponível no site do Issem, através do menu Issem, opção Consulta Protocolo ou Menu Acesso Rapido / Protocolo, bastando informar o número do protocolo inicial.